Optimiser votre mutuelle
Consultation des décomptes en ligne
Où trouver la liste de ses garanties ?
Centres de Santé Mutualistes
La Carte Mutualiste
Les Prises en Charge
Echanges informatisés avec votre centre de Sécurité Sociale
Audiotel
Votre santé en pratique
Parcours de soins coordonnés et choix du médecin traitant
Trouver un professionnel de santé et/ou connaître les tarifs qu'il pratique
Dépassements d'honoraires
Carte Européenne d'Assurance Maladie
Votre situation évolue ? Votre mutuelle aussi
Déménagement
Fonctionnement du Site
Accéder à son dossier personnel sécurisé
Optimiser votre mutuelle :
 Consultation des décomptes en ligne
Vous pouvez accéder à la consultation du détail de vos derniers remboursements en vous connectant à votre espace sécurisé. Cet accès est disponible 7 jours sur 7 et 24h sur 24.
Vous y trouverez la liste des remboursements qui vous ont été directement versés mais également ceux effectués pour votre compte à des professionnels de santé chez qui vous avez pratiqué le tiers-payant.
Vous pouvez visualiser un exemple de consultation des décomptes en ligne en cliquant sur "Présentation animée" dans le menu en haut à gauche de cette page.
Où trouver la liste de ses garanties ?
Vous pouvez télécharger le tableau des prestations correspondant à votre adhésion et celle de vos bénéficiaires en vous connectant à votre espace sécurisé. Cet accès est disponible 7 jours sur 7 et 24h sur 24.
Une fois connecté, allez dans le chapitre "bénéficiaires et garanties". Les documents sont disponibles en face de chacun des bénéficiaires inscrits, il suffit de cliquer sur le lien correspondant pour charger le document au format pdf.
Vous pouvez visualiser cette procédure en cliquant sur "Présentation animée" dans le menu en haut à gauche de votre espace sécurisé.
La Carte Mutualiste
La carte Mutualiste vous permet de bénéficier d’une dispense complète ou partielle d’avance de frais (tiers-payant) auprès des professionnels de santé, notamment toutes les pharmacies et Hôpitaux de France Métropolitaine, ou Centres Mutualistes avec lesquels nous avons signé des conventions de tiers-payant.
Dans les cas où vous ne pourriez bénéficier que de l’avance de la part Sécurité Sociale et que vous deviez acquitter une partie de la dépense remboursable par notre Mutuelle (centres de santé hors convention, laboratoires, radiologues, etc…) demandez impérativement un reçu de paiement que vous nous transmettrez pour remboursement (reçu de ticket modérateur).
Cette carte, valable pour la période imprimée, est rigoureusement personnelle. La date de validité figurant sur cette carte s’entend « sous réserve de paiement des cotisations » et de validité de l’affiliation. Dans l’intérêt des adhérents et pour des raisons évidentes, les cartes sont éditées 2 fois par an et sont valables, par défaut, pour une période de 6 mois. Cependant, en cas de radiation, votre carte Mutualiste cesse d’être valable et vous devez la retourner à la mutuelle. Toute utilisation au delà de la date de radiation est une utilisation frauduleuse et entraînera la réclamation systématique auprès de l'adhérent des sommes éventuellement avancées au praticien par la mutuelle. Consultez la liste des professionnels de santé mutualistes (hors Hôpitaux et Pharmacies) auprès desquels votre carte vous permet de bénéficier du tiers-payant. Vous trouverez un descriptif détaillé de chaque zone de la carte dans la présentation animée  Codification utilisée pour les colonnes :
MALADIE
OEUV - Centres Mutualistes
EXTE - Centres de soins
PHAR - Pharmacie
LABO - RADL- LARA - Laboratoire, Radiologie
AMIN - Soins infirmiers
AMMK - Masseurs-kinésithérapeutes
DENTAIRE
DESO - Soins dentaires
DENT - DEPR - Prothèses dentaires
OPTIQUE
OPTI - OPTR - OPAU - Montures, verres, lentilles
Les Prises en Charge
La prise en charge est un document que la Mutuelle adresse à l’établissement ou professionnel de santé et par lequel elle s’engage à lui régler directement à votre place les frais engagés (dispense d’avance de frais) dans la limite des prestations garanties.
Vous pouvez demander une prise en charge pour les prestations suivantes :
Hospitalisation : Renseignements à fournir :
- Nom et prénom de l’adhérent,
- Numéro de Sécurité Sociale de l’adhérent,
- Nom, prénom et date de naissance du bénéficiaire des soins,
- Nature de l’hospitalisation (maladie, chirurgie, psychiatrie ou maternité),
- Date d’entrée,
- Numéro d’entrée,
- Numéro de FINESS de l’établissement*,
- Coordonnées de l’établissement (notamment le numéro de fax),
Une prise en charge sera alors adressée directement à l’établissement. Cette prise en charge reprend les informations transmises mais également le détail des garanties auxquelles votre adhésion ouvre droit en cas d’hospitalisation afin que la facturation soit directement adressée à la Mutuelle.
Attention : en cas de dépassements d’honoraires d’un chirurgien ou d’un anesthésiste, vous devrez les régler dans un premier temps et nous adresser, pour remboursement si votre couverture le prévoit, la facture acquittée comportant le détail de votre hospitalisation (dates du séjour - entrée/sortie, coefficient de l’acte de chirurgie,…). Nous vous invitons à consulter l’article relatif aux dépassements d’honoraires.
* FINESS = Fichier National des Etablissements Sanitaires et Sociaux. Les prises en charge hospitalisation ne sont délivrées que pour les établissements hospitaliers conventionnés sécurité sociale.
Travaux dentaires (Prothèses, Orthodontie) :
Renseignements à fournir :
- Nom et prénom de l’adhérent,
- Numéro de Sécurité Sociale de l’adhérent,
- Nom, prénom et date de naissance du bénéficiaire des soins,
- Date des soins,
- Devis détaillé établi par le praticien,
- Numéro ADELI du praticien*,
- Coordonnées du praticien (notamment son numéro de fax).
Une prise en charge sera alors adressée directement au praticien. Cette prise en charge reprend les informations transmises mais également le détail des garanties auxquelles votre adhésion ouvre droit en dentaire afin que la facturation soit directement adressée à la Mutuelle.
* ADELI : Le numéro ADELI est le numéro de référence pour tous les professionnels de santé salariés ou libéraux.
Optique :
Renseignements à fournir :
- Nom et prénom de l’adhérent,
- Numéro de Sécurité Sociale de l’adhérent,
- Nom, prénom et date de naissance du bénéficiaire des soins,
- Date de prescription,
- Devis détaillé établi par l’opticien,
- Numéro ADELI de l’opticien*,
- Coordonnées de l’opticien (notamment le numéro de fax).
Une prise en charge sera alors adressée directement à l’opticien. Cette prise en charge reprend les informations transmises mais également le détail des garanties auxquelles votre adhésion ouvre droit en optique afin que la facturation soit directement adressée à la Mutuelle.
* ADELI : Le numéro ADELI est le numéro de référence pour tous les professionnels de santé salariés ou libéraux.
Echanges informatisés avec votre centre de Sécurité Sociale
La mise en place des échanges informatisés avec les Caisses Primaires d'Assurance Maladie (télétransmission) permet de réduire le délai de traitement des dossiers.
La Sécurité Sociale nous adresse l'image informatique des prestations versées pour les adhérents de nos Mutuelles ce qui nous permet d'effectuer le remboursement complémentaire dans les meilleurs délais, sans attendre l'envoi par courrier du décompte reçu par l'adhérent.
Certains changements de situation peuvent entrainer une interruption de ces échanges :
- Changement de Mutuelle,
- Changement d'adresse et donc de Centre de Sécurité Sociale.
Aussi pour éviter tout désagrément, n'oubliez pas de nous en informer en nous adressant dans les meilleurs délais une copie de l'attestation accompagnant la carte Vitale de chaque bénéficiaire inscrit à la Mutuelle.
Audiotel
L’Audiotel est un service téléphonique qui vous permet d’obtenir le détail de vos derniers remboursements, 7 jours sur 7 et 24h sur 24.
Comment procéder ?
Il suffit de :
1 : composer le 08 91 67 67 65 (Numéro Audiotel : 0,22 € la minute à partir d’un poste fixe) depuis un téléphone comportant les touches * et #.
2 : Ecouter le message d'accueil et composer les 13 chiffres de votre numéro de Sécurité Sociale suivis de la touche #.
3 : Composer ensuite votre code confidentiel(1) à 4 chiffres suivi de la touche #. Vous y êtes, laissez-vous guider par l'hôtesse !
(1) Votre code confidentiel vous est indiqué sur le courrier d’envoi de votre carte mutuelle (sous l'adresse) ainsi que sur votre dernier décompte de remboursement.
Votre santé en pratique :
Parcours de soins coordonnés et choix du médecin traitant
Accédez ici au site internet de la Sécurité Sociale : la réforme en pratique. Vous pourrez également y télécharger le formulaire de déclaration du médecin traitant si vous ne l'avez pas encore fait.
Trouver un professionnel de santé et/ou connaître les tarifs qu'il pratique
Le site Internet de la Sécurité Sociale propose un annuaire de recherche des professionnels de santé (par nom, spécialité, secteur d’appartenance, etc.) qui vous permet d’avoir non seulement ses coordonnées, mais également les tarifs qu’il pratique pour les actes courants.
Vous pourrez ainsi par exemple demander à votre médecin traitant de vous adresser prioritairement à un spécialiste conventionné secteur 1 (sans dépassement d'honoraires).
Il y est également indiqué si les professionnels acceptent la carte vitale pour vous éviter d’avoir à avancer la part Sécurité Sociale. Cet annuaire est également consultable par téléphone au nouveau numéro de l’Assurance maladie : 36 46 (l’appel est au prix d'un appel local depuis un poste fixe). Nous vous invitons à vous rendre sur le site de la Sécurité Sociale pour l'essayer ou obtenir plus d'informations.
Dépassements d'honoraires
Un dépassement d’honoraires est la différence entre les frais réellement réglés à un praticien et la base de remboursement de la sécurité sociale.
Le remboursement de tout ou partie des dépassements d’honoraires appelés également dépassements tarifaires est peut être prévus dans votre contrat.
Consultez ce dernier dans votre dossier sécurisé : votre contrat détaille exactement vos droits à prestations.
Certains professionnels de santé, libéraux ou autres, spécialistes ou omnipraticiens, exerçant en ville ou à l’hôpital peuvent facturer des dépassements d’honoraires.
Ces dépassements d’honoraires contestés par différents intervenants qui y voient le début d’une médecine à deux vitesses ont incontestablement un effet inflationniste sur les dépenses de santé prises en charge par les mutuelles.
Nous vous recommandons donc la plus grande prudence quant à la diffusion de vos différents taux de prise en charge par votre mutuelle auprès des professionnels de santé qui pour certains demandent à connaître le taux de prise en charge par la mutuelle avant de facturer l’éventuel dépassement.
Sachez également qu’une partie de ces dépassements d’honoraires (franchise fixée par décret) ne pourront vous être remboursés par la Mutuelle si vous n’avez pas respecté le « parcours de soins » et avez consulté directement un spécialiste sans passer par votre médecin traitant, et ce, même si votre contrat prévoit cette prise en charge.
Votre situation évolue ? Votre mutuelle aussi :
Déménagement
Vous déménagez ou vous allez déménager ?
Cet acte important dans votre vie fait intervenir de nombreux acteurs avec lesquels vous êtes en contact et tout d’abord votre Mutuelle.
Il est donc impératif de nous prévenir quelques jours avant la date effective de votre déménagement.
En parallèle, nous vous recommandons de signaler également ce changement de domicile à votre centre de Sécurité Sociale (CPAM) afin qu’il n’y ait pas d’interruption dans les échanges de données informatisées entre nos organismes (NOEMIE) et plus particulièrement si vous changez de département.
Pour mémoire, n’oubliez pas de prévenir les autres organismes avec lesquels vous êtes éventuellement en contact : Allocations familiales, EDF, GDF, Etablissements bancaires, Assurances, Caisses de retraites, Services des Impôts, Assurance Chômage, etc. Vous pouvez également demander à bénéficier de la réexpédition de votre courrier auprès de la Poste pendant une période de six mois moyennant un tarif forfaitaire.
Fonctionnement du Site :
Accéder à son dossier personnel sécurisé
Vous bénéficiez d'un accès sécurisé à votre dossier personnel où vous pouvez consulter vos derniers remboursements, modifier des informations vous concernant, télécharger ou faire des demandes de documents relatifs à votre adhésion (Statuts, Autorisation de prélèvement, etc.) contacter le service de votre choix, etc.
Pour y accéder, il suffit de vous connecter sur la page d'accueil en utilisant votre numéro d'adhérent (figurant sur votre carte Mutualiste) et votre mot de passe correspondant au code confidentiel indiqué sur le courrier d'accompagnement de votre carte Mutualiste et sur votre dernier décompte de remboursements.
Une fois connecté, en particulier lors de votre première visite, nous vous invitons à visualiser la "Présentation animée" dans le menu en haut à gauche la page. Cette présentation vous permettra d'avoir un aperçu des services disponibles dans votre espace personnel.
|
